薛崇祥1，2，陈 颖1，鲍婷婷2，王 涵1*
（1.北京中医药大学；2.中国中医科学院广安门病院）
摘抄：仝小林院士觉得老年皮肤瘙痒症发病频频由于老年阴分不及，郁生内热，煎灼上焦发为肺热，并生温燥扰动外相。临床常在滋阴润燥的基础上，加用桑白皮、地骨皮、白鲜皮构成的三皮止痒方清热养阴止痒。方中桑白皮清泻肺热，善治浮风燥痒；地骨皮常与桑白皮同用，滋阴降火惩处老年患者阴虚身形，且平肺气、除郁热，使肺热宣泄而外相开；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，为治皮肤瘙痒之靶药。三者配伍，态靶聚合，既合老年皮肤瘙痒症的病机脾气，又能针对性松开患者瘙痒症状，临床常用剂量均为15 ～30 g。
老年皮肤瘙痒症阐扬为皮肤阵发性瘙痒，搔握后可出现握痕、血痂、色素千里着及苔藓样变等继发性皮损，引起患者抱怨心态以及火暴、抑郁脸色，进而裁汰生存质地[1-2]。跟着社会东说念主均寿命的延迟和东说念主口老龄化加剧，老年皮肤瘙痒症的发病率握住升高。有守护显现，老年皮肤瘙痒症的合座患病率为21.04%，我国汉族东说念主群探询显现该病患病率达31%[3-4]。现在西医多接纳局部调节、抗组胺及精表情绪药物调节[1]，虽能改善症状，但不良响应大、症状易反复，且后期耐药情况显着，不利于本病的弥远调节。中医学从合座不雅念起程，不仅能缓解患者的临床症状，且不良响应少，远期疗效显赫[5]。仝小林院士觉得，老年皮肤瘙痒症患者常为阴虚内热，郁肺灼津而生皮痒，调节时应兼顾清热养阴止痒，可采取桑白皮、地骨皮、白鲜皮三味小方，清上焦之热，滋下焦之阴，止外相温燥之痒。
1 阴虚郁热主病机
老年皮肤瘙痒症属于当代医学病名，阐明其临床阐扬，包摄于中医“风瘙痒”畛域。《圣济总录》提议“血脉留滞，中外饱读作，变而生热，热则瘙痒”。老迈体衰，肝肾阴精亏虚，阴津不及，是发病的内在基础。阴不行营守于内，而阳不行固护于外，使内不得疏泄，外不得透达。阴虚生内热，上熏于肺，郁结肺络，津液灼耗。肺居高位，主身之外相，外相塞而玄府开阖不利，郁热于皮肤腠理则瘙痒；玄府郁闭则肺气宣降失司，卫气、津液难达其表，外相失养，肌肤无法濡润，故见皮肤干燥，皮损多以上部为主。从临床阐扬看，合适仝小林院士《新病机十九条》“诸屑肤燥、窍干肢凉，皆属于燥”[6]叙述。辨证重心包括皮肤瘙痒难忍，触之皮温升高，或伴口咽干燥、皮肤干燥皲裂，或有五心烦热，脉浮数或细数。
2 “以皮治皮”止瘙痒
针对老年皮肤瘙痒症的中枢病因病机，调节多接纳清热养阴止痒之法。桑白皮、地骨皮、白鲜皮构成的三皮止痒方，源于《赤子药证直诀》泻白散，调阴虚肺热之态，加用白鲜皮新用专攻肌肤瘙痒之靶，全方态靶聚合，功用泻肺降火、养阴润燥、凉血止痒，主治肺热阴虚皮燥之瘙痒证。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热。李时珍《本草概要》载“元医罗天益言桑白皮泻肺中伏火而补浩气，泻邪是以补正也”。肺主外相，从肺论治老年皮肤瘙痒症，恰合肺炎风燥之病机。《药品化义》也提议桑白皮“治肌肤邪热，浮风燥痒”。蜜炙后性寒偏润，能直率寒泻之性但不生燥，尤适应此类患者。地骨皮甘寒，常与桑白皮同用，既可滋阴降火，针对老年东说念主素体阴虚内热的病理基础，又能平肺气、除郁热，使肺热宣泄而外相开。《冯氏锦囊秘录》载地骨皮治下焦肝肾虚热，为三焦气分之药，合“热淫于内，泻以甘寒者”之意。白鲜皮味苦、性寒，归脾、胃、膀胱经，有清热燥湿、祛风解毒之功效，为治皮肤瘙痒之靶药。《圣济总录》载白鲜皮散“治肺藏风热，毒气攻皮肤瘙痒”。当代药理学守护标明，三皮均有抗菌、抗过敏作用，能有用阻挠炎症进展，促进皮肤樊篱诞生[7-9]。全方态靶聚合，标本兼治，从象念念维角度线路，取以皮治皮之意，可直达病所，可谓是古方新用。
本方主要用于肺热阴虚皮燥之瘙痒证，相配是老年皮肤瘙痒症，或因糖尿病并发皮肤瘙痒者。瘙痒偏肺热者，加桑叶、白蒺藜疏风清热；偏阴虚者，加当归、生地黄、玄参养血增液；偏皮燥者，合滋燥养荣汤养阴润燥止痒。兼见干冷，出现渗出、皮肤增厚或痂皮，加苦参、黄柏、蛇床子燥湿止痒，干冷重时可加黄芩、黄连，湿邪偏胜可加生薏苡仁、茯苓。若瘙痒严重，酌情加大白鲜皮用量，加用地肤子、防风、秦艽增多止痒之力。在酷爱原发病调节的同期，老年皮肤瘙痒症患者应强调防卫生存模式干涉，除保持皮肤清洁外，防卫幸免滚水烫洗及过度洗澡，外用维生素E 乳等润肤保湿膏，加强皮肤樊篱的诞生[10]。
3 合理用量获良效男女性爱视频
2020 版《中国药典》[11]中递次三味药的用量畛域诀别为：桑白皮6～12 g，地骨皮9 ～15 g，白鲜皮5～10 g。宋代《赤子药证直诀》所载“泻白散”原方中，桑白皮、地骨皮各一两，比例1:1，为煮散剂。按宋代衡制，其实质用量应为桑白皮、地骨皮各41.3 g，现临床二者常用量30 g 或15 g。《太平圣惠方》所载“白鲜皮散”原方中白鲜皮三钱，折合每服煮散剂中白鲜皮实质用量约7.08 g[12]。仝小林院士阐明患者症状及当下之态，无邪变化剂型剂量，在临床调节皮肤瘙痒时，桑白皮、地骨皮及白鲜皮临床常用量均为15 ～30 g，并可据皮肤瘙痒、干冷偏重历程增减药量，未见不良响应，安全性较好。使用防卫：桑白皮有小毒，肺虚无火力、便多及风寒咳嗽者忌服；地骨皮、白鲜皮脾虚便溏者不宜用；使用大剂量白鲜皮时可能导致肝毁伤，期骗时应防卫监测患者肝功能。三皮止痒方中三药药性均偏寒凉，期骗时务必防卫配伍及剂量，关于脾胃虚寒之东说念主，防卫中病即减或可酌加生姜15 ～30 g为佐药，以防久用苦寒败胃。
4 病案例如
赖某，女，70 岁。体型偏胖，身高158 cm，体质地74 kg，体质地指数BMI 29.6 kg/m2。发病骨气：冬至。主诉：终结混身皮肤瘙痒2 年余，加剧1 周。现病史：患者2 年前出现终结混身皮肤瘙痒，后腰背及行动显着，冬季及夜间加剧，伴皮肤干燥皲裂，偶有局部红肿、皮疹及红色出血点，不卓绝皮肤。既往使用激素类软膏及抗组胺药物，可狭小止痒，后复发难愈。1 周前无显着诱因自发瘙痒加剧，于外院输液葡萄糖酸钙及地塞米松调节，未见缓解。当前见：患者全身瘙痒难忍，影响寝息，局部皮温升高，手足心热，手掌发红，且急躁火暴，心烦易怒。纳差，干呕，大便干，3 ～4日一转，小便黄，解出致力于，夜尿1 次，有泡沫。查体见皮肤干燥，伴握痕及皮屑，周围细小渗出。舌淡红，质干，舌体颤，舌苔薄黄腻，脉细数。患者既往剥脱性皮炎病史，经中药调节后病愈；高血压病史，门诊测158/74 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）；糖尿病12 年，达成欠安。西医会诊：老年皮肤瘙痒症；中医会诊：风瘙痒。辨证为阴虚郁热证。治法：养阴清热止痒。处方：玄参30 g，生地黄30 g，桑白皮30 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，苦参15 g，黄柏30 g，蛇床子15 g，赤芍30 g，龟板30 g，生鳖甲30 g。28 剂，水煎服，逐日1 剂，夙夜分服。患者服药2 周后复诊，瘙痒显着松开，手足心发烧隐匿，暴躁松开，寝息好转，但偶有胃部不适。处方：上方加生姜3片，煎吃法同前。患者又服药1 个月后复诊，自愬瘙痒症状基本隐匿，守方继服1 个月踏实疗效，后未就诊。
按：该患者为老年女性，皮肤瘙痒难忍，冬季加剧。既往皮肤疾患且有糖尿病病史，皮肤樊篱功能龙套，合适老年皮肤瘙痒症会诊尺度，故中医会诊为风瘙痒，辨证阴虚郁热证。当前局部皮温升高，手足心热，手掌发红，且急躁火暴，心烦易怒。舌淡红，质干，舌苔薄黄腻。阴虚郁热显着，治以增液汤合三皮止痒方加减，以清热养阴止痒。其中，玄参、生地黄津润阴液，润燥生津，合龟板、生鳖甲血肉多情之品，增强养阴清热、平肝熄风之力。桑白皮、地骨皮、白鲜皮三药泻肺降火，养阴润燥，凉血止痒，瘙痒自除。赤芍入血分，清热凉血，活血祛瘀，兼除肝热。苦参、黄柏、蛇床子燥湿止痒，常联结使用。全方偏寒凉，二诊见胃部不适，增多生姜佐制他药苦寒之性。合座可见用药后患者临床症状缓解，生存质地涵养，生效较好。
5 小结
仝小林院士阐明老年皮肤瘙痒症的脾气，分析本病阴虚为本为因，郁热为标，温燥为果，缘为阴虚生内热，煎灼上焦发为肺热，并生温燥扰动外相，而成病态。桑白皮、地骨皮、白鲜皮三味小方为治老年皮肤瘙痒症的态靶同调方，治以清热养阴止痒，兼顾前因效果，故可赢得令东说念主昂然的疗效。
参考文件：
香蕉视频丝瓜在线观看[1]王宏伟， 张洁尘.老年皮肤瘙痒症会诊与调节巨匠共鸣[J].中国皮肤性病学杂志， 2018， 32(11):1233-1237.
[2]唐荣新， 黄永青， 吴婷.老年皮肤瘙痒症患者生存质地偏激影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志， 2023， 22(10):752-755.
[3]曹艳， 张安平.老年瘙痒症病理机制守护进展[J].中华老年医学杂志， 2022， 41(2):240-243.
[4]CHEN S， ZHOU F， XIONG Y.Prevalence and risk factors of senile pruritus: a systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open， 2022， 12(2):e051694.
[5]冯心怡， 李福伦.老年皮肤病的中医中药调节[J].皮肤科学通报， 2019， 36(4):497-502， 8.
[6]逄冰， 赵林华， 刘文科， 等.仝小林“新病机十九条”阐释概要[J].中国中医基础医学杂志， 2018， 24(2):159-163， 172.
[7]陈佳骏， 杨妞妞.白鲜皮偏激活性因素抗炎止痒机制守护进展[J].江西中医药， 2020， 51(5):77-80.
[8]马将， 张湘苑， 胡诗宛， 等.重构本草:桑白皮[J].吉林中医药， 2023， 43(1):99-102.
[9]周琦， 丁皆又， 邵蒙苏， 等.地骨皮的临床期骗偏激用量探究[J].长春中医药大学学报， 2021， 37(6):1208-1211.
[10]严翔， 郑蒙， 李娜.基于CNKI 数据库老年皮肤瘙痒症守护热门的可视化分析[J].皮肤病与性病， 2023， 45(5):341-344.
[11]国度药典委员会.中华东说念主民共和国药典: 一部[M].北京:中国医药科技出书社， 2020.
[12]张莉莉男女性爱视频， 温志歌， 于同月， 等.白鲜皮的临床期骗偏激用量筹议[J].吉林中医药， 2021， 41(2):252-255.
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